近日，濰坊市人民醫(yī)院泌尿外科三區(qū)通過超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術，為一名男性患者確診了傳統(tǒng)經直腸穿刺盲區(qū)的早期前列腺癌。

　　患者因“體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高”入院，前列腺磁共振發(fā)現(xiàn)可疑病灶，該病灶直徑僅約0.5cm，位于前列腺腹側、恥骨后上方，為傳統(tǒng)的經直腸前列腺穿刺取材困難的“盲區(qū)”，非常容易漏診。前列腺腹側位置的病灶遠離直腸，傳統(tǒng)的經直腸穿刺引導線不能覆蓋該區(qū)域；即使勉強覆蓋到，也常常因進針深度太大而偏離引導線，導致小病灶的漏診。而且，因為恥骨遮擋該病灶，即使經會陰途徑也需要精細操作、以適當?shù)慕嵌壤@開恥骨，才能穿刺到合適的病理組織。

　　經研究，科室決定為該患者行經會陰前列腺靶向穿刺術。以0.5cm可疑病灶為靶病灶，進行超聲下精準定位（圖1），經會陰進針，以適當角度繞過恥骨后，再向前列腺腹側調整方向繼續(xù)進針，在超聲引導下抵達病灶附近。貼緊靶病灶穿刺活檢（圖2），成功取得腫瘤組織樣本，并于術后病理檢測中確認為早期前列腺癌。該患者發(fā)現(xiàn)早、病灶小、未發(fā)生臨近器官侵犯和遠處轉移，具備根治手術的條件，計劃行腹腔鏡下前列腺癌根治術，以徹底切除惡性腫瘤，使患者重獲健康。

圖1：精準定位

　　圖2：靶向穿刺

　　近年來，前列腺癌發(fā)病率逐年增高，逐漸成為男性第一大惡性腫瘤。我國前列腺癌確診患者中，晚期患者占多數(shù)，已失去手術根治機會。盡早發(fā)現(xiàn)、確診，是前列腺癌患者手術根治、長期生存的關鍵。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標準”。若發(fā)現(xiàn)PSA升高、肛門指診觸及結節(jié)或影像學檢查懷疑前列腺癌者，均應穿刺活檢以明確診斷，以免病情進一步發(fā)展，失去根治機會。

　　傳統(tǒng)的前列腺穿刺為經直腸穿刺，開展較容易，但存在許多不足：如對部分區(qū)域病灶取材困難、存在盲區(qū)，感染風險高、易出現(xiàn)并發(fā)癥，手術時機容易延誤等。

　　經會陰前列腺穿刺活檢是近幾年興起的穿刺方式。其優(yōu)勢為：

　　1.無盲區(qū)，即使是前列腺腹側病灶也能取到理想的組織，有助于疾病早期確診。

　　2.不經過腸道，穿刺處無糞便，無需復雜的腸道清潔工作，也極少出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，大大降低了圍手術期風險。

　　3.不損傷直腸，不增加直腸瘺的風險，確診后可立即行根治手術。

圖3：兩種穿刺對比圖

　　4.靶向穿刺更有目的性、更精準，可提高早期、小病灶的檢出率，減少穿刺針數(shù)，減少患者痛苦和并發(fā)癥風險。

　　供稿│泌尿外科三區(qū) 李永響 馬杰 喬梁